血压往上升  源自布洛芬

□李中东（复旦大学附属华山医院 主任药师）  

[生活实例]

曹女士患高血压20余年，她遵医嘱，坚持服用依那普利片、氢氯噻嗪片、美托洛尔片，血压一般在130~140／70~80 mmHg，控制良好。近3个月来，她因感觉双侧膝关节疼痛，自行口服止痛片可缓解，一周前改服布洛芬胶囊，日剂量1800毫克。效果不显著,来院就诊，但经检查发现,曹女士血压高达165／95 mmHg。

经过评估，医生对曹某提出了警示：高血压未能控制，可能与她自行服用了布洛芬止痛有关。

那么，曹某血压升高，真的源自布洛芬吗？

布洛芬是一种非甾体类解热镇痛消炎药，适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎和神经炎等。它通过抑制前列腺素的合成，进而发挥上述作用。

非甾体类抗炎药与血压的关系

有文章专门对非甾体抗炎药对血压的影响进行了荟萃分析，结果表明：非甾体抗炎药可使平均动脉压升高5.5 mmHg。美国曾历时4年对16031名身体健康、无高血压病史、平均年龄为65岁的男性志愿者进行研究，结果显示：志愿者每周服用布洛芬和萘普生频率超过6～7次，其罹患高血压的风险比不服用者增加了38%；而服用对乙酰氨基酚和阿司匹林，罹患高血压的风险则比不服用者分别增加了34%和26%。美国心脏学会 (AHA)也曾提出，有心脏病或有明确患心脏病高危因素的病人持续服用止痛药1年以上，将增加6%的死亡率。

布洛芬等非甾体抗炎药升高血压的机制是抑制环氧化酶(COX)，进而抑制了前列腺素的合成，因此也抑制了前列腺素的调节作用，增加了钠的重吸收和水潴留，导致血压升高。

这提示我们，有心脏病、卒中风险或高血压的病人，在服用布洛芬期间，要严密监测血压，若血压升高，最好不要继续服用布洛芬等其他（非选择性）非甾体抗炎药，可用选择性COX-2抑制剂——比如,塞来昔布（每次50mg，每日2次）来替代。一般而言，它选择性强，在减轻炎症反应时，不良反应也较小，它对血压的影响远没有布洛芬等药那么大。

服用布洛芬等非甾体类药物时的注意事项

首先，高血压病人用布洛芬等非甾体抗炎类药物缓解各种急性或慢性疼痛时，应权衡“利”与“弊”，患者应明白服药后可能出现的不良反应及后果。慢性疼痛者应首选运动、话疗、热疗、冷敷或理疗等非药物治疗方法来止痛。确需用药时，应严密监测血压，以了解药物引起的血压波动，提高用药安全性。

其次，布洛芬有胶囊、乳膏和混悬液等剂型，要在医师或药师指导下正确选用，不要不加区分地随意选用。布洛芬胶囊用于轻、中度疼痛；乳膏为外用药，可缓解局部软组织疼痛；混悬液（每毫升含布洛芬20毫克）用于儿童普通感冒或流行性感冒引起的发热，或用于缓解儿童头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛等轻至中度疼痛。

其三，含布洛芬的药品分非处方药（OTC）和处方药两种，前者每单位含布洛芬≤400 mg，每日最大推荐剂量为1200mg，用于成人和儿童患者解热、镇痛和抗炎治疗；后者含布洛芬600mg，每日最大推荐剂量为2400mg，用于缓解成人和12岁以上儿童的骨关节炎和类风湿性关节炎等关节炎症状。

最后，应注意布洛芬的用药疗程，避免过长时间，或过量、过频用药。比如，布洛芬混悬液用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天。日用药剂量尽量控制在1200毫克以内，流行病学专家认为，布洛芬每日剂量范围在1800至2400毫克之间时，心脏病发作和卒中风险仅略微升高；当每日剂量大于2400